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春天鼻窦炎复发怎么办?

2018-08-20 14:49

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  春天是一个充满阳光和鲜花的日子,它让我们可以尽情地与大自然接触,感受樱花、桃花、油菜花的美丽。然而随着春天的到来,慢性鼻窦炎也开始悄悄地复发,困扰着那些经治难愈的患者。在此我们要问一句:慢性鼻窦炎患者,你知道怎样预防鼻窦炎的复发吗?适逢“全国爱鼻日”,本刊特约请了上海交通大学医学院附属九院耳鼻咽喉科主任王珮华教授,以及吴晴伟医生为你解析慢性鼻窦炎的治疗与预防复发。

  不少人都有过这样类似的经历:碰到鼻塞、流脓涕时,会自行去药店买点滴鼻子的药,想起来的时候就滴几下,偶尔几次忘记也毫不在意。如此反复后他们意识到自己的症状并没能得到缓解,这才会去医院接受治疗。但是他们却无奈地发现,虽然每次治疗后鼻子通气会好一点,但过不了多久又会旧病复发,甚至越来越重。其实这些情况的出现,很可能是慢性鼻窦炎在作怪。由于鼻窦炎患者大多病程冗长,经常会出现流脓涕、头痛、记忆力减退等情况,给生活和工作带来诸多不便和影响。因此,患者需要尽快找到最彻底的治疗方法来对抗鼻窦炎。

  随着对鼻窦炎的深入研究和长期的临床探索验证,目前的鼻窦炎手术更多的采用了疏导的方法,将影响各窦腔引流分泌物的通道打开并确保其通畅,同时也保证了药物可以顺此通道进入各鼻窦起作用。而且目前的手术对于黏膜的保护也比较完善,只要窦腔、鼻道内或者鼻甲上的粘膜没有完全变性,手术医生就会尽可能地对他们进行保全,这样患者鼻窦炎的手术预后就会更加理想。其实在治疗过程中,每位医生都会根据病人的鼻部具体情况来制定治疗方案,一般来说只有保守治疗无效后再考虑手术是治疗的原则。不过也有例外,如果患者是单侧病变、伴有分泌物带血、CT显示有骨质侵犯或破坏、齿龈有瘘管形成、突眼等等,那么则应该尽早进行活检或者手术探查。

  当然,要想彻底摆脱顽固的慢性鼻窦炎,我们还要懂得如何预防鼻窦炎的复发。据相关资料显示,鼻窦炎手术的术后复发率达到5%-50%,在合并哮喘及过敏性疾病的患者中,其复发率甚至高达60%多。在我们国家,由于对鼻窦炎的认识不足以及患者治疗依从性不高等原因,很多患者在术后不能做到积极配合随访。特别是那些本身因为病情延误、接受治疗时鼻塞、脓涕等症状已经相当严重的患者,在通过了有效的手术治疗后发现症状有了明显改善,就会想当然地以为疾病已经治愈了,不用再走进医院了。其实这些想法都是非常错误的,虽然手术已经几乎可以达到所有鼻窦、鼻腔包含的范围,但是对鼻窦炎发病机制还存在着很多的困惑。比如手术只能清除不可逆的病变组织以及通畅各窦口的引流,而已经因为阻塞、感染等原因造成的黏膜炎症是不能通过手术根除的,这就决定了在手术后相当长的时间内(一般至少半年左右),需要通过药物及鼻腔换药等手段来促进手术伤口愈合,同时促进保留的病变黏膜发生可逆性改变。只有这样,鼻窦炎的治疗才能获得更加稳固的疗效。此外,因为人体创面一般恢复至稳定需要半年至一年左右的时间,因此建议鼻窦炎患者术后至少随访半年,术后需要每周一次检查换药,根据创面恢复情况将频率逐渐降低为2周甚至1-2月一次。在手术后的随访过程中,鼻腔喷雾“生理性海水”(注:经过提纯稀释的海水,适用于鼻腔清洁冲洗)则有助于缓解鼻腔炎症,改善鼻腔内环境,起到治疗和预防鼻窦疾病的作用。

  答:其实,鼻中隔在每个人的身上都不是绝对居中的,也就是说每个人的鼻腔宽度并不是绝对对称的。但是当鼻中隔的偏曲程度或者鼻中隔上的棘突影响到了某一侧甚至是两侧的鼻腔鼻道引流的时候,它就成为了慢性鼻窦炎的发病原因之一。因此为了减少术后的复发因素,我们主张在手术中将它一并解决。这样在手术后鼻窦引流才会更通畅,手术后鼻腔的用药也会更顺畅地到达靶器官从而起效更佳。

  答:鼻窦炎的药物治疗中较为常用的有以下几类:鼻用类固醇喷剂、口服或鼻用抗过敏药物、鼻粘膜收缩剂、中药制剂等。鼻用类固醇喷剂目前已广泛被专科医生接纳和采用,但是市民却对于“激素”的应用十分敏感,生怕用久了对人体有害,因此拒绝长期使用。其实目前临床上处方的该类药物多是在局部吸收、局部起效的,对于全身的影响是微乎其微的。因此患者要与专科医生进行沟通了解所用药物,而不是随心所欲地擅自停药。

  教授,主任医师。上海交通大学医学院附属九院耳鼻咽喉科科主任。泛亚面部整形美容外科学会中国区副主席,中国医师协会耳鼻咽喉科分会理事,中国中西医结合耳鼻咽喉科分会委员,上海医学会耳鼻咽喉科分会鼻科组组长。上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系副主任。擅长鼻窦炎的微创内镜治疗和鼻炎的综合治疗,耳、鼻外伤和畸形的功能与形态重建。